Programa de
Insuficiencia
Cardíaca Congestiva
Haga click aquí
para obtener más información
EL DEMAYO: ¿Es una simple pérdida de la conciencia o un síndrome amenazador de la vida?
RAUL D MITRANI, MD, FACC
DIRECTOR OF ELECTROPHYSIOLOGY
El síncope es un término médico que se utiliza para describir una condición donde los pacientes se desmayan o pierden el sentido. El síncope puede ocurrir en cualquier edad. Puede ser particularmente una condición seria en los ancianos. Un 6% de las visitas a un cuarto de emergencia confirman una diagnosis del síncope. La evaluación de pacientes con síncope y el pronóstico depende de la edad y de cualquier condición cardiaca. A menos que el síncope se asocie a síntomas neurológicos obvios tales como un movimiento o un asimiento, muchos casos del síncope tienen una base cardiovascular subyacente.Evaluación del síncope en pacientes sin enfermedad cardíaca:
La diagnosis del síncope en pacientes sin enfermedad cardíaca se relaciona generalmente con un síndrome llamado síncope neurocardiogenico. Otros términos se han utilizado que incluyen síncope vasovagal o la hipotensión neural mediada. Los pacientes de todas las edades se pueden presentar con síntomas de náusea, sudando, mareo o vértigos, seguidos por la pérdida completa del sentido. Esto ocurre generalmente en la posición que se sienta o que se está parada. De vez en cuando, este tipo de síncope se puede asociar a los movimientos del tipo-convulsivo aunque éste no representa en verdad un desorden del asimiento (epilepsia). Los pacientes se recuperan generalmente de esto puntualmente. En pacientes jóvenes, los disparadores para este tipo de síncope incluyen la deshidratación. En pacientes envejecidos o mayores, los disparadores pueden incluir la historia de la hipertensión, o el uso de drogas diuréticas. La evaluación inicial de estos pacientes puede incluir electrocardiogramas y/o ecocardiogramas. La confirmación de la diagnosis para este tipo de síndrome es hecha por funcionamiento de una prueba de la tabla de la inclinación.Una prueba de la tabla de la inclinación es un procedimiento donde se inclina a los pacientes verticalmente entre 70-80 grados. Sus presiones arteriales se miden con frecuencia para los primeros 20-30 minutos. Durante este procedimiento, una droga se puede dar al paciente para acelerar un poco su corazón o pulso de la tensión a su corazón para ver si este síncope puede ser provocado por ello. Esto se considera una prueba no invasora.
El tratamiento de este desorden puede incluir algunos cambios simples de la medicación y/o cambios dietéticos.
Síncope en pacientes con enfermedad cardíaca:
Los pacientes con enfermedad cardíaca que tienen síncope pueden tener síncope neurocardiogenico según lo descrito arriba. Sin embargo, en la presencia de la enfermedad cardíaca, el síncope puede ser un marcador de un serio desorden subyacente. Un Examen intensivo y la evaluación del diagnóstico del síncope en estos pacientes requiere la evaluación cardiovascular completa. Si una diagnosis no se identifica inmediatamente, entonces fomentar la prueba especializada puede ser requerido. Una prueba puede ser la prueba de la tabla de la inclinación según lo descrito arriba. Otra prueba puede ser un estudio comprensivo de la electrofisiología. Esto implica un tipo de cateterización cardiaca usando los alambres eléctricos a través de las venas en el lado derecho del corazón. Enviando señales eléctricas a través de estos alambres al corazón y registrando señales eléctricas del corazón, una anormalidad del ritmo del corazón puede ser identificada como la causa que causó el síncope del paciente. El tratamiento de estas anormalidades del ritmo del corazón varía según la anormalidad específica identificada. Para algunas anormalidades, las medicaciones pueden ser suficientes. Para otras anormalidades, puede ser posible cauterizar la anormalidad eléctrica usando energía de la radiofrecuencia vía el catéter y cura a paciente de la anormalidad específica. Para las anormalidades que implican ritmos cardíacos lentos, la implantación de marcapasos puede ser necesaria. Para las anormalidades que implican los ritmos cardíacos anormalmente rápidos originados en los compartimientos inferiores (ventrículos), la implantación de un maracapasos/defibrillator combinado pueden ser requeridos.El síncope se asoció a desórdenes potencialmente serios:
En los pacientes de todas las edades, el síncope se puede asociar a desórdenes potencialmente serios. El rango varía desde las anormalidades genéticas que predisponen al paciente hasta los serios problemas del ritmo del corazón que podrían causar la pérdida de sentido. Otras anormalidades incluyen los circuitos eléctricos adicionales, las anormalidades en el músculo del corazón, o las enfermedades del músculo del corazón. Completar una evaluación cardiaca es requerido. Esto puede incluir la remisión a un especialista que tome el cuidado de pacientes específicamente con desórdenes del ritmo del corazón (electrofisiologistas cardiacos).Prueba de diagnóstico:
a). Prueba de la tabla de inclinación: Una prueba de la tabla de inclinación es un procedimiento no invasor donde inclinan a los pacientes verticalmente entre 70-80 grados. Durante la prueba, la medicación se puede dar para aumentar el ritmo cardíaco. El propósito de esta prueba es determinarse si hay una anormalidad que puede predisponer a pacientes para retardar anormalmente ritmos cardíacos o tensión arterial anormalmente baja durante la posición vertical de la inclinación.b). Estudio de la electrofisiología: Esto es una prueba invasora, similar a una cateterización cardiaca, donde los catéteres se colocan a través de las venas en el corazón. A través de estos alambres eléctricos, las anormalidades de los ritmos rápidos o lentos del corazón pueden ser diagnosticados.
c). monitor ambulativo de 24 horas: Éste es un monitor que es usado por el paciente por 24 horas para determinarse si hay algunas anormalidades en el ritmo del corazón, puede ser muy rápido o retardado, que puede ser responsable de la pérdida del sentido. La prueba es limitada por el hecho de que muchas arritmias son intermitentes y por lo tanto, si el paciente no tiene síntomas durante las 24 horas del período de supervisión, no pueden ser hecha una diagnosis.
d). Registrador de los acontecimientos: Éste es un monitor que se usa por períodos de tiempo más largos, típicamente 2-4 semanas. El monitor está registrando continuamente el ritmo del paciente. Cuando el paciente tiene síntomas de los vértigos o pasa hacia fuera, se presiona un botón. El monitor entonces traba en memoria el anterior varios minutos de la grabación de la electrocardiografía para determinarse si había una anormalidad en el ritmo o la velocidad del corazón que causaron los síntomas del paciente.
CONCLUSIÓN:
El síncope es una ocurrencia común que se puede asociar a desórdenes cardiacos potencialmente serios, especialmente en los pacientes que tienen otros tipos de enfermedades cardíacas. Puede ser un desorden benigno en los pacientes que tienen corazones normales. La evaluación de estos pacientes se puede limitar a la prueba no invasora incluyendo una prueba de la tabla de la inclinación. En otros pacientes, la prueba cardiaca y de la electrofisiología comprensiva puede ser requerida.Por favor comuníquese con nosotros si desea obtener información adicional sobre nuestros servicios.
Copyright © 1998 South Broward Cardiology Consultants